RESUMO
Introduction: Lymph node involvement is the main prognostic factor in breast cancer. Mastectomized patients usually undergo lymphadenectomy (LA) of micrometastatic sentinel lymph nodes (SLNs) despite the evidence of AMAROS trial to replace this therapy with radiotherapy in select cases. Objective: Demonstrate the ability of ultrasonography to detect non-metastatic or micrometastatic SLNs. Materials and methods: 132 patients who underwent mastectomy were evaluated. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy (FNAB) was indicated for suspicious lymph nodes. LA and SNL biopsy (SLNB) were performed in patients with positive and negative FNAB, respectively. LA was performed in FNAB positive or SLNB positive cases, except in the presence of isolated tumor cells and micrometastatic SLNs. The tumor burden after LA in patients with negative FNAB and positive SLNB was measured; the presence of two or fewer positive SLNs was considered a low burden. Results: Sensitivity of FNAB for detecting positive lymph nodes in patients with a high tumor burden was 93% and specificity was 84%. Positive (PPV) and negative predictive value (NPV) were 60% and 79%, respectively. Conclusions: LA could have been avoided in 90% of mastectomized patients with negative FNAB and a low tumor burden who met the AMAROS criteria with a high NPV (79%).
Introducción: La afectación ganglionar es el principal factor pronóstico en cáncer de seno. Generalmente, pacientes mastectomizadas se somenten a linfadenectomia (LA) de ganglios linfáticos centinela micrometastásicos (GLCs), a pesar de la evidencia del ensayo AMAROS en ciertos casos para reemplazarla con radioterapia. Objetivo: Demostrar la importancia de la ecografía para detectar GLCs no metastásicos o micrometastásicos. Materiales y métodos: Se evaluaron132 pacientes sometidas a mastectomía. Se recomendó biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF) por ultrasonido para ganglios linfáticos sospechosos. Se realizó Biopsia LA y biopsia de GLCs (BGLC) en pacientes con BAAF positiva y negativa, respectivamente. En casos positivos de BAAF o BGLC se ejecutó LA, excepto en presencia de células tumorales aisladas y GLCs. Se evaluó la carga tumoral posterior a LA en pacientes con BAAF negativa y BGLC positiva. La presencia de dos o menos GLC positivos se consideró carga baja. Resultados: La sensibilidad de BAAF para detectar nódulos linfáticos positivos en pacientes con alta carga tumoral fue del 93%; la especificidad fue del 79%. Valores predictivos positivo (60%) y negativo (79%). Conclusiones: Se podría haber evitado LA en 90% de pacientes mastectomizadas con BAAF negativa y baja carga tumoral que cumplían criterios AMAROS con alto VPN (79%).
Introdução: O comprometimento dos gânglios é o principal fator prognóstico no câncer de mama. Geralmente, pacientes mastectomizadas são submetidas a linfadenectomia (LA) de gânglios linfáticos sentinelas de micrometástases (GLSs), apesar da evidência do estudo AMAROS em certos casos para substituí-la por radioterapia. Objetivo: Demonstrar a importância da ultrassonografia na detecção de GLSs não metastáticos ou micrometástase. Materiais e métodos: Foram avaliadas 132 pacientes submetidas à mastectomia. A biópsia aspirativa com agulha fina (BAAF) ultrassônica foi recomendada para gânglios linfáticos suspeitos. A biópsia LA e a biópsia do GLSs (BGLS) foram realizadas em pacientes com BAAF positivo e negativo, respectivamente. Nos casos positivos de BAAF ou BGLS, a LA foi realizada, exceto na presença de células tumorais isoladas e GLSs. A carga tumoral após a LA foi avaliada em pacientes com BAAF negativa e BGLS positiva. A presença de dois ou menos GLS positivos foi considerada carga baixa. Resultados: A sensibilidade do BAAF para detectar linfonodos positivos em pacientes com alta carga tumoral foi de 93%; a especificidade foi de 79%. Valores preditivos positivos (60%) e negativos (79%). Conclusões: a LA poderia ter sido evitada em 90% das pacientes mastectomizadas com BAAF negativa e baixa carga tumoral que preencheram os critérios AMAROS com alto VPN (79%).
Assuntos
Humanos , Feminino , Doenças Linfáticas , Neoplasias da Mama , Linfedema , NeoplasiasRESUMO
El Camp de Tarragona (España) participó con fuerza en la revolución comercial de la época moderna y la evolución de su población fue constante y creciente.OBJETIVO: analizar si fueron las graves crisis de mortalidad y la falta de salud lo que incentivó la evolución de la población en la zona, y el papel que estas tuvieron.MÉTODOS: con registros parroquiales y censos se construye durante casi tres siglos y medio la evolución demográfica. Se presentan aspectos significativos de la mortalidad por crisis a través del método Dupâquier y Flinn.RESULTADOS: la sequía es el indicador indirecto del stress económico y la salud. Las mayores defunciones ocurrían en años de malas cosechas, guerra o infección. Durante uno o varios años la mortalidad se elevó por encima de su nivel normal (nivel 4-5 determina graves crisis con el método Dupâquier). El Camp lo alcanzó cuatro veces: la primera vez, a principios del siglo XVII debido al factor determinante de la sequía, luego por enfermedad y las otras por guerra. Posteriormente, se dieron crisis urbanas y rurales.CONCLUSIONES: la influencia de estas graves crisis sobre el crecimiento demográfico y económico era importante cuando la capacidad del hombre era limitada. El Camp supo mantener una hegemonía demográfica y económica importante en esta época. Graves crisis de mortalidad afectaron con dureza menguando la población. Como conclusión, el papel de la mortalidad por graves crisis no es determinante, aunque estas tuvieron un papel importante en la recuperación de los habitantes del Camp.
Camp de Tarragona (Spain) participated strongly in the commercial revolution of the modern era and its population grew steadily.OBJECTIVE: to analyze whether the serious mortality crisis and lack of health stimulated the evolution of the population in the area and what role these crisis played in them.Methods: demographic change is reconstructed with parish registers and census from nearly three centuries. Significant aspects of mortality by crisis are presented through the Dupâquier and Flinn method.RESULTS: Drought is the indirect indicator of economic stress and health. Deaths increased in years of bad harvests, war or infection. For one or more years mortality rose above its normal level (level 4-5 determines serious crisis with the Dupâquier method). Camp reached this level on four times: in the early seventeenth century with drought as a determining factor, another time by disease and the other by war. It was succeeded by urban and rural crisis.CONCLUSIONS:The influence of these serious crisis on the population and economic growth was important when man's capacity was limited. The Camp was able to maintain an important demographic and economic hegemony at this time. Severe mortality crisis severely dwindled the population. As a conclusion, it is found that the role of mortality does not appear decisive for serious crisis but played an important role in the recovery momentum of the residents of Camp.
RESUMO
Las cuestiones relativas a la diversidad poblacional preocupan cada vez más a los Estados y a las sociedades. A la hora de tomar decisiones legislativas y políticas, se observa una constante disociación entre la utilización de los conceptos demográficos, demografía y salud, y Bioética, y el escaso impacto académico y sensibilización en esta materia. La inmensa mayoría de países carecen de un marco ético que garantice la no instrumentalización de la persona humana. Los objetivos de las políticas de población van en contra de niños, ancianos y discapacitados; su fundamento es más ideológico y utilitarista. Faltan espacios de formación académica y sensibilización sobre el tema.
States and societies are increasing concerned about issues associated with population diversity. When it comes to making legislative and political decisions, one sees a constant dissociation between the use of demographic concepts, demography and health and bioethics, along with very little academic impact and awareness in this area. The vast majority of countries lack an ethical framework that guarantees non-manipulation of the human being. The objectives of population policies go against children, the elderly and the disabled; their foundation is more ideological and utilitarian in nature. Opportunities for academic training and awareness on this subject are lacking.
As questões relativas à diversidade populacional preocupam cada vez mais os Estados e as sociedades. No momento de tomar decisões legislativas e políticas, observa-se uma constante dissociação entre a utilização dos conceitos demográficos, demografía e saúde, e bioética, e o escasso impacto acadêmico e a sensibilização nessa matéria. A grande maioria de países carece de um referencial ético que garanta a não instrumentalização da pessoa humana. Os objetivos das políticas de população vão contra crianças, idosos e deficientes; seu fundamento é mais ideológico e utilitarista. Faltam espaços de formação acadêmica e sensibilização sobre o tema.
Assuntos
Humanos , Bioética , Envelhecimento , Demografia , Populações Vulneráveis , Transtornos DissociativosRESUMO
Los actuales avances en tecnología biomédica han alcanzado resultados hasta ahora inimaginables, tanto en la terapia de enfermedades como en el perfeccionamiento de la especie humana. Es necesario plantearse si el deseo de perfección posee límites precisos, y si es necesario aplicar un principio limitador que garantice el respeto de la naturaleza humana e impida la asunción de riesgos que puedan afectar a generaciones futuras. El principio de precaución se presenta como elemento racionalizador frente a cualquier intento de un progreso ciego o despótico. Pero dicho principio puede derivar hacia concepciones confusas cuando se desliga de su componente constitutivo: la virtud de la prudencia.
Current advances in biomedical technology have achieved previously unimaginable results in terms of both disease therapy and improvement of the human species. Accordingly, it is crucial to consider whether the desire for perfection has specific limits, and if it is necessary apply a limiting principle to ensure respect for human nature and to prevent risk-taking that might affect future generations. The precautionary principle is presented as a rationalizing element against any attempt by blind or despotic progress. However, this principle can lead to confusing concepts when it becomes separated from its basic component: the virtue of prudence.
Os atuais avanços em tecnologia biomédica têm atingido resultados até agora não imagináveis, tanto na terapia de doenças quanto no aperfeiçoamento da espécie humana. Nesse contexto, é necessário questionar se o desejo de aperfeiçoamento possui limites precisos e se é necessário aplicar um princípio limitador que garanta o respeito da natureza humana e impeça a assunção de riscos que possam afetar gerações futuras. O princípio de precaução apresenta-se como elemento racionalizador ante qualquer tentativa de um progresso cego ou despótico. Porém, esse princípio pode derivar a concepções confusas quando se desliga de seu componente constitutivo: a virtude da prudência.